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医药行业信息收集2019.5.31

发布时间:2019-06-06 14:58:28  被阅览数: 438 次  来源:马语霞  作者:马语霞

一、71日起我省再次下调一般工商业用电价格

527日从省发展改革委获悉:为全面贯彻落实2019年政府工作报告关于一般工商业平均电价再降低10%的目标任务,根据国家发展改革委的统一安排部署,省发展改革委日前下发通知,自201971日起下调省内一般工商业用电价格。

2019年政府工作报告明确,深化电力市场化改革,清理电价附加收费,降低制造业用电成本,一般工商业平均电价再降低10%。本次调价,陕西电网和榆林电网一般工商业电价每千瓦时分别降低4.75分和3.17分,年可减轻企业用电负担约11.94亿元。本次调价加上今年41日调价,陕西电网和榆林电网一般工商业电价每千瓦时累计分别降低6.93分和6.5分,各电压等级用户用电价格降幅均达到10%以上,全省年降价总金额约17.97亿元,可全面完成国家要求的一般工商业电价平均降低10%的目标任务,为我省降低实体经济用能成本,优化营商环境提供有力支撑。

二、起源于中医药的传统医学章节首次纳入《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》

 2019525日,第72届世界卫生大会审议通过了《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)》,首次纳入起源于中医药的传统医学章节,这是我国政府与中医专家历经十余年持续努力所取得的宝贵成果。

  世界卫生组织《总干事报告》指出,ICD-11包括一个题为传统医学病证模块 1”的补充章节,将起源于古代中国且当前在中国、日本、韩国和其它国家普遍使用的传统医学病证进行了分类。将有关传统医学的补充章节纳入《国际疾病分类》使我们第一次能够统计传统医学服务和就医情况,测量其形式、频率、有效性、安全性、质量、结果及费用,并可以与主流医学和研究进行对比。

  国际疾病分类(ICD)WHO制定颁布的、国际统一的疾病分类标准,是各国政府在医疗、管理、教学和科研及制定政策中关于疾病分类的规范性标准,是全球卫生健康领域具有权威性的基础和通用标准之一。ICD历经百年,已进行了10次修订。2007WHO启动ICD11次修订工作后,中国国家中医药管理局组织全国中医药系统专家进行研讨论证,形成了国内知名专家牵头的起草组织方案,并派出专员担任WHO项目顾问组成员,积极参与确定项目工作方向,搭建总体架构,制定实施计划,并提供资金支持和技术指导。

  在WHO的牵头组织和技术指导下,经过长期努力,最终在中国联合相关国家的通力合作下,在ICD-11中建立了以中医药为基础,兼顾日韩传统医学内容的病证分类体系,推动了传统医学150条疾病和196条证候(不含特指和非特指病证)条目纳入ICD-11传统医学章节。

  ICD-11的正式发布有助于我国建立与国际标准相衔接并体现我国中医药卫生服务信息的统计网络,从统计分析的角度彰显我国中医药服务在人类健康服务中的能力和地位,有利于中医药国际交流与合作,促进中医药与世界各国医疗卫生体系融合发展,为世界各国认识中医药,了解中医药,使用中医药奠定基础,具有非常重要的现实意义和极为深远的历史意义。

三、医保个人账户取消,只待文书公布

医保个人账户取消已经是板上钉钉的事儿,现在唯一还不能确定的就是那纸文书最终公布的时间。

其实,医保个人账户只是特定历史时期的产物。国家为保证劳保医疗和公费医疗向社会保险平顺过渡,所以选择利用个人账户来降低民众的抵触心理,在如今全民参保的语境下,被责批不具有互助共济功能的医保个人账户自然难逃消亡命运。

国家医保局和财政部日前联合发布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,文件规定,实行个人(家庭)账户的,应于2020年底前取消,向门诊统筹平稳过渡;已取消个人(家庭)账户的,不得恢复或变相设置。

城乡居民医保个人账户的存废问题已经盖棺定论,按照国家大力推行的三保合一政策导向,权重更大的城镇居民医疗保险的个人账户取消也只不过是可见的短短数年内的事儿。

那么,问题来了,一旦医保个人账户全面取消,高度依赖定点资质的零售药店能否快速跳出舒适区,而因势制宜重新建立后医保时代的经营模式?

  医保个人账户取消,取而代之的是门诊统筹制度。所谓门诊统筹,与住院统筹形成衔接,即利用医保统筹基金解决门诊诊疗用药问题。如果国家目前推行的医药分开、处方外流政策不夭亡,门诊统筹向零售药店开放自然是顺理成章的事儿,而且在全国多地已经先行先试。

门诊统筹向零售药店开放,从字面上理解固然是重大的政策利好,但细析之下也还存在一些利空:

      第一,相比目前的医保药店,门诊统筹药店或将面临更高的准入门槛。目前的医保药店申请普遍采取协议制,而门诊统筹药店虽然自负盈亏,但其基本属性已经逐渐向公益倾斜,极有可能会在合理布局的基本原则下重新回归审批制。

第二,门诊统筹药店的经营范围或将受到严格控制。自去年始,医保药店的刷卡范围甚至经营范围逐渐萎缩,而从花个人的钱向花国家的钱转变后,门诊统筹药店的经营范围有较大几率进一步收缩,甚至一步到位回归到纯粹的药店定位。

第三,门诊统筹药店的监管力度或将持续加强。国家之所以取消医保个人账户,重要的原因即医保基金储备不足。事实上,综观国家医保局成立后主导的系列变革,无一不以控费为主旨,这也决定近年医保药店高压监管的态势将延续并强化。

无论从政策的角度解读,还是从经营的角度思考,绝大比例的药店都可能将被主动或被动排除在门诊统筹范畴之列。一旦成行,失去了护身符的零售药店将面临生死大考。

这绝非危言耸听!因此,提醒广大零售药店提前做好迎接新时代的准备。

       毫不避讳地讲,医保药店的存在极大地弱化了零售药店的经营管理创新能力,使行业长期维持低水平重复竞争的落后状态,医保个人账户全面取消前的几年过渡期,或将成为行业实现改头换面的重要阶段,而对个体企业而言,也将成为华丽转身或默然离场的分水岭。

   笔者以为,未来国内医药市场将呈现全民社保全民商保并行的双轨结构,相应地,未来药店也将总体分为两种,社保型药店和商保型药店,基本对仗保基本保高端的职能划分,而这也将成为零售药店的两难选择。

     社保型药店具有更高的政策粘性,商保型药店则更贴近市场经济,更易体现企业的经营智慧。在政策和市场的作用下,商保型药店将成为未来的主流。它将与社保型药店越来越清晰的延伸的医院门诊药房的职能定位形成明显区隔,而以商业保险作为着力点。从目前来看,各商业保险公司已经全面介入医药领域,并在各相关方的共同努力下开发出碎片化的病种险、病程险、疗效险、药品险等初级产品,在至少两年的政策调整期内有着无限的可想象空间。

三、卫健委发文,将建设新型县域医疗卫生服务体系

国家卫健委下发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》,通知要求,到2020年底,在500个县(含县级市、市辖区,下同)初步建成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系,逐步形成服务、责任、利益、管理的共同体。

    对于医药行业来说,最为重要是,在县共体内,药品用药的统一。

医共体实行药品耗材统一管理,统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。有条件的地区,要打破县域内不同医共体之间的区别,探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送等。鼓励以县为单位,建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心,推动基层检查、上级诊断和区域互认。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用,进一步贯通服务链,实现资源共享。

这对基层医药市场将带来格局的改变。县医共体形成后医院用药目录的统一,意味着如果一个药品未进入医共体的用药目录,那么,它在一个县都将会举步维艰。当然,如果进入一个目录,那么就会畅通无阻。这对于企业来说,基层开发的难度下降,医共体将联合起县域内的市场,但是无形中进入门槛也在增加。企业或生或死就在一念之间了。

但是,对于一些普药来说,尤其是低价普药,以前可能进入不了县医院,还可以在基层卫生院来卖,现在就没有希望了。

      关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设

     试点的指导方案

为推动健康中国建设,更好实施分级诊疗和满足群众健康需求,现就做好紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)建设试点制定如下方案。

一、基本原则

(一)政府主导,明确定位。坚持政府主导,根据区域内医疗卫生资源结构与布局,有序推进医共体建设;强化政府办医责任,落实财政投入,切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位,医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。

  (二)权责明确,分工协作。医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务,统筹管理医共体内疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务,重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务,并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。

(三)资源下沉,提升能力。整合区域医疗卫生资源,推进县域医疗卫生资源共享,促进优质医疗卫生资源下沉到基层。改革完善县域医疗卫生服务体系,推进县乡一体、乡村一体管理,提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医疗卫生服务能力。

(四)创新机制,群众受益。发挥基层首创精神,加强三医联动,进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制。坚持以居民健康为中心,优化服务流程和体验,努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。

二、工作目标

通过紧密型医共体建设,县域医疗卫生服务能力明显提升,医保基金得到有效利用,居民医药费用负担合理控制,有序就医格局基本形成。力争到2020年底,县域就诊率达到90%,县域内基层就诊率达到65%左右,基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。

三、工作内容

(一)完善县域医疗卫生服务体系。

1.整合县乡医疗卫生资源。每个县根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况,组建若干个(一般为13个)以县级医疗机构为龙头、其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。医共体牵头机构原则上为二级甲等以上医疗机构。医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构可牵头组建医共体。鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。医共体内成员单位法人资格保持不变。

2.加强医联体建设和乡村一体化管理。充分发挥城市三级公立医院的作用,与医共体牵头机构组建多种形式的医联体,通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式,提升牵头机构医疗服务能力与管理水平。稳步推进乡村一体化管理,鼓励乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理;探索实施乡村医生县招、乡管、村用,进一步保障其收入待遇。

3.完善医疗卫生资源集约配置。按照精简、高效的原则,鼓励实行医共体内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一运作,提高服务效率,降低运行成本。医共体实行药品耗材统一管理,统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款。有条件的地区,要打破县域内不同医共体之间的区别,探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送等。鼓励以县为单位,建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心,推动基层检查、上级诊断和区域互认。加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用,进一步贯通服务链,实现资源共享。

    4.加强信息化建设。推进医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构信息系统融合,实现对医疗服务、公共卫生服务、财政管理、人事管理和绩效管理等的技术支撑。依托区域全民健康信息平台,推进医疗卫生信息共享,提升医疗卫生机构协同服务水平和政府监管水平。发展远程医疗服务,以县级医疗机构为纽带,向下辐射有条件的乡镇卫生院和村卫生室,向上与城市三级医院远程医疗系统对接。

(二)深化体制机制改革。

5.推进管理体制改革。按照优化、协同、高效的原则,建立由县级党委、政府牵头,机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会,统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项,如制订医共体领导班子成员选拔、任免原则和程序,明确医共体内统筹使用资产的核算、调配、使用规则等。管理委员会的日常工作机构设在县级卫生健康行政部门。建立医共体牵头单位与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程,明确权责清单,坚持科学、民主、依法决策。医共体领导班子按照干部管理权限管理,实行任期目标责任制。

6.推进人事制度改革。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定,探索由医共体统筹使用。医共体内人员实行岗位管理,按照按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪的原则,统一岗位设置,加强聘用管理。充分落实医共体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要,适当提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。

7.推进薪酬制度改革。按照两个允许的要求,推进基层医疗卫生机构逐步建立公益一类保障与公益二类激励相结合的运行新机制,进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资政策,逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医共体发展的薪酬制度。医务人员收入由医共体自主分配,以岗位为基础,以绩效为核心,打破单位、层级和身份区别,建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制,并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。鼓励对医共体负责人和成员单位负责人实施年薪制。

(三)提升服务能力和质量。

8.强化医疗服务能力。加强医共体成员单位医疗服务能力建设,其中服务人口较多、规模较大的基层医疗卫生机构逐步达到乡镇卫生院或社区卫生服务中心服务能力推荐标准;其他基层医疗卫生机构以满足当地常见病、多发病诊治需要为标准,以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药等服务为重点,逐步达到乡镇卫生院或社区卫生服务中心服务能力基本标准。

9.加强医疗质量管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。制定基层常见病、多发病防治指南,明确医共体内县、乡两级疾病诊疗目录,建立完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法。加强医疗质量监管,将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管,牵头医疗机构承担医共体内成员单位的医疗质量监管,逐步实现医共体内医疗质量的同质化。

    10. 做实做细家庭医生签约服务。充分利用医共体内技术资源,将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队,建立以家庭医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的服务模式。医共体牵头机构要为签约居民开通转诊绿色通道,对家庭医生上转的患者优先接诊,提高签约居民获得感。

11.强化公共卫生服务水平。做实基本公共卫生服务项目,开展健康教育和重点人群健康体检,完善居民电子健康档案,扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作,重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。按要求落实重大公共卫生服务任务。疾病预防控制机构要加强与医共体的协作配合,做好技术指导、培训和业务管理,推进疾病三级预防和连续管理。

(四)建立健全保障机制。

12.深化医保支付方式改革。加强三医联动,完善医保总额付费等多种付费方式,探索实行医保按人头总额预算管理,建立结余留用、合理超支分担机制,引导医共体主动做好预防保健和健康管理,提高医保基金使用绩效。鼓励按照总量控制、结构调整、有升有降的原则,动态调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务比价关系,并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接,确保医共体良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

13.落实财政投入经费。根据医共体建设发展需要,依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策,原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金。按照《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》(财社〔2015255号)要求,实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算,由医共体统筹管理和使用,年初预拨部分工作经费,绩效考核后发放。医共体内财务实行统一管理、集中核算,各成员单位财务单独设账。加强医共体的内审管理,自觉接受审计监督。

四、工作要求

(一)加强组织领导。进一步提高思想认识,认真制订实施意见和工作方案,完善配套措施,把医共体建设作为深化医改的重要内容和强基层的有力举措。县级卫生健康行政部门重点加强对医共体的监督、考核和指导。

(二)完善政策保障。建立健全部门协作机制,加强制度保障,深化药品供应保障、医疗服务价格和医保支付方式等协同改革,创新人事、编制、职称、薪酬等管理方式,不断完善医共体的运行机制和发展模式。

(三)做好监测评估。建立完善监测评估制度,重点监测基层医疗卫生服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保基金使用、公共卫生任务落实等方面的情况,加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金县域内支出率、医保基金县域内基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重。评估结果与医共体医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。在贫困地区应当将健全农村三级医疗卫生服务体系作为评估重点。

(四)强化宣传培训。大力开展县域医共体建设管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、凝聚共识。加大宣传力度,深入发掘和培育典型,宣传推广一批先进单位和优秀个人,为紧密型医共体建设营造良好的舆论氛围。

四、全面客观评价中药注射剂

中药注射剂系指饮片经提取、纯化后制成的供注入人体的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂,其起源于药品极度匮乏战争年代。上世纪40年代八路军129师以煎煮蒸馏方式制成“柴胡注射液”,50年代柴胡注射液批量生产,成为第一个工业化生产的中药注射剂。60-70年代出现大量的中药注射剂品种,80年代中药注射剂已超过1400种,以后逐步淘汰到2008年的123种。国家食品药品监督管理局于2007年底发布了《中药、天然药物注射剂基本技术要求》后,至今只批准2种中药注射剂上市。由此可见中药注射剂的产生和发展缘自特定的历史时期和特定的环境条件,中药注射剂在我国缺医少药的年代起到了一定的作用。当前大家对中药注射剂质疑主要包括中药是否可以开发为注射剂?其安全性和临床疗效如何?

注射剂是现代科技条件下的产物,古代西方医学也没有注射剂;中医药在发展过程中为满足临床需求,应用现代科学技术开发中药注射剂是允许的,是中医药现代化方法方式之一。不能够说传统中医只有内服外敷没有注射剂,现在就不应该有。中药注射剂是在中医理论指导下产生的,其功能主治也是按照中医术语进行描述,当然临床使用也要按照中医理论包括辨证论治原则使用,不存在所谓违反中医理论的问题。

对于公众来说,最关心的是中药注射剂安全性问题;中药注射剂的不良反应是否比例很大?我们可以看看下列数据:国家药品监督管理局发布的《国家药品不良反应监测年度报告(2017年)》显示,在临床发生不良反应的药品中,化学药品占82.8%(化学注射剂在化学药品不良反应事件占比66.7%),中药占16.1%(中药注射剂在中药不良反应事件占比54.6%);工信部数据提示2017中成药工业主营业务收入占医药工业占比19.23%。分析上面的数据可以看出,中药不良反应总体略低于化药,中药注射剂不良反应总体略低于化药注射剂;因此,可以说中药注射剂总体上是符合药品安全性要求的。由于中药注射剂有些成分尚不清楚,基础研究和临床研究尚不全面,一旦有不良反应发生,容易引起公众关注;但也没有必要一味夸大,危言耸听。

    在临床应用方面,中药注射剂具有起效快和使用方便特点,主要应用于疑难、急、危重症患者,例如中风病急性期、不稳定型心绞痛、急性静脉血栓形成、慢性心力衰竭急性期、多脏器衰竭等;或是各类恶性肿瘤、肌萎缩侧索硬化症等还没有很好治疗办法的疑难疾病;或是急性传染性且没有明确治疗方法的疾病,例如非典型肺炎、禽流感、登革热等。以著名的鱼腥草注射液为例,广州中医药大学第一附属医院在抗击SARS期间共收治病非典型肺炎确诊患者73例,其中67例患者使用鱼腥草注射液进行治疗,平均使用总量为1360ml;这67例患者中只有5人使用了小剂量激素;与同期广东省防治非典型肺炎科技攻关专题组西医治疗SARS研究临床数据进行对比,鱼腥草注射液组具有一定优势,包括减少死亡和急危重症发生、缩短发热持续时间、缩短病程、促进炎症吸收、减少激素使用等;医院创造了3个“零”记录:即73例病人零死亡、零后遗症和医务人员零感染。2014年广州爆发登革热,广州中医药大学第一附属医院开展热毒宁注射液治疗登革热的临床研究,结果显示试验组平均发热缓解时间为29.00小时,对照组为61.65小时;研究结果获得同行认可,在国家卫生计生委印发《登革热诊疗指南(2014年第2版)》中,热毒宁注射液被推荐为治疗登革热药物之一。

与此同时,我们更应该看到中药注射剂存在的问题,包括基础研究比较薄弱、临床定位宽泛、有效性和安全性数据不足等;特别是在临床使用环节,未严格掌握适应症和适应人群情况比较普遍。以鱼腥草注射液事件为例,2003年鱼腥草注射液在抗击SARS中一战成名,之后临床出现滥用情况,加之生产企业众多,品质不一,导致不良反应频发,2006年6月被全面禁止使用。

针对中药注射剂存在的问题,生产企业应该积极履行主体责任,落实上市许可持有人法律责任;建立基于产品全生命周期管理理念,加强产品的药学研究和毒理学研究,建立不良反应监测和报告制度,对发生的不良反应进行调查分析,及时完善药品说明书。引导临床医生合理应用中药注射剂,纠正不规范、超适应症和超人群使用等问题,降低不良反应发生风险。及时启动中药注射剂再评价研究,明确产品临床定位、疗效和风险,以科学数据回应公众质疑,全面提升中药注射剂的品质。

五、国家卫健委、国家中医药局联合发布城市医疗联合体建设试点工作方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔201732号)等有关要求,推进分级诊疗制度建设和医疗联合体(以下简称医联体)建设,构建优质高效的医疗卫生服务体系,制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想。全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,以及全国卫生与健康大会精神,坚持以人民为中心的发展思想,立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际,以满足群众不断增长的医疗服务需求为目标,以构建优质高效的医疗卫生服务体系、落实医疗卫生机构功能定位、提升区域服务能力、完善双向转诊机制为重点,不断完善城市医联体组织管理模式、运行机制和激励机制,逐步建立不同级别、类别医疗卫生机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制,推动构建分级诊疗制度,实现发展方式由以治病为中心向以人民健康为中心转变。

(二)基本原则。

政府主导,统筹规划。坚持政府主导,根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求,统筹规划城市医联体建设,充分整合区域医疗资源,形成城市医联体网格化布局管理。由医联体统筹网格内医疗资源,为网格内患者提供健康管理和疾病诊疗等服务。

资源下沉,能力提升。推进医联体内统一管理模式,发挥集约优势,推进区域医疗资源共享,提高医疗卫生服务体系整体能力与绩效。通过合作发展、技术帮扶、人才培养等手段,发挥医联体牵头医院对基层的技术辐射和带动作用。

创新机制,持续发展。坚持医疗、医保、医药联动改革,创新机制,逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍,优化资源结构布局,引导医联体内建立完善分工协作与利益共享机制,保障医联体持续健康发展。

(三)工作目标。

2019年底,100个试点城市全面启动城市医联体网格化布局与管理,每个试点城市至少建成一个有明显成效的医联体,初步形成以城市三级医院牵头、基层医疗机构为基础,康复、护理等其他医疗机构参加的医联体管理模式。

2020年,100个试点城市形成医联体网格化布局,取得明显成效。区域医疗卫生服务能力明显增强,资源利用效率明显提升,医联体成为服务、责任、利益、管理共同体,形成有序的分级诊疗就医秩序。

二、试点城市范围

省级卫生健康行政部门会同省级中医药主管部门综合考虑城市医疗需求、医疗资源布局、地方积极性等因素,向国家卫生健康委和国家中医药局推荐试点城市。国家卫生健康委和国家中医药局在省级推荐的基础上,遴选确定试点城市。

三、组织管理

(一)国家卫生健康委会同国家中医药局负责制订城市医联体试点工作方案并组织实施,建立完善城市医联体相关制度文件,对各地试点工作情况进行指导、监督。

(二)各省级卫生健康行政部门(含中医药主管部门,下同)组织本省份城市医联体建设试点工作,制订工作方案,明确工作安排,对本省份试点工作进行指导、监督,定期向国家卫生健康委和国家中医药局报告工作进展情况等。

(三)各试点城市卫生健康行政部门会同有关部门落实医联体建设试点工作要求,制订本市医联体网格化布局规划方案,细化试点工作方案并组织实施,督促医联体落实试点工作任务,及时发现并协调解决存在的问题,定期向国家和省级卫生健康行政部门报告工作进展情况。

(四)医联体牵头医院应当成立专门工作小组,由院长任组长,分管院长任副组长,医务管理、护理管理、公共卫生管理、人事教育和经济管理等部门负责人,以及有关成员单位负责人任成员,负责制订医联体建设方案并实施,制订医联体章程,完善相关管理制度,组织对本医联体综合绩效进行评估,定期向相关卫生健康行政部门上报数据信息。

四、完善城市医联体网格化布局管理

各试点城市要按照《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》(国卫医发〔201828号)要求,加强统筹规划,加快推进城市医联体建设。

(一)网格化建设城市医联体。每个试点城市根据地缘关系、人口分布、群众就医需求、医疗卫生资源分布等因素,将服务区域划分为若干个网格。整合网格内医疗卫生资源,组建由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头,其他若干家医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等为成员的医联体,鼓励公共卫生机构参加,由医联体统筹负责网格内居民健康管理、疾病诊治、康复护理等工作,牵头单位负总责。原则上,医联体网格不要跨医保统筹区域。鼓励医联体间开展业务协作。牵头医院要主动吸引社会办医疗机构参加医联体,鼓励社会力量办医疗机构按照自愿原则参加医联体。

城市三级公立医院在做好医联体网格化管理的基础上,可通过托管等形式与区域内县级医院组建医联体,帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。代表国家、区域和省域医疗水平的医院主要组建专科联盟和远程医疗协作网,可跨区域与若干医联体建立合作关系,组建高层次、优势互补的医联体,辐射和带动区域内、区域间医疗服务能力提升和医疗服务同质化。鼓励中医医院牵头组建医联体,发挥中医药在治未病、疾病治疗和疾病康复中的重要作用。积极支持地市级妇幼保健院为龙头、县区级妇幼保健机构为骨干组建妇幼专科医联体。

   (二)完善城市医联体治理机制。探索建立由地方党委、政府牵头,相关政府部门和利益相关方参与的管理委员会,统筹医联体规划建设、投入保障、项目实施、人事安排和考核监管等重大事项。由医联体负责医疗等日常业务管理。加强医联体党建工作,发挥党委把方向、管大局、

作决策、促改革、保落实的领导作用。

(三)健全城市医联体保障机制。

1.落实财政投入经费。落实政府办医主体责任,根据医联体建设发展需要,加大财政投入力度,继续按照公立医院“六项投入”政策、中医医院投入倾斜政策、基层医疗卫生机构的补偿政策和政府投入方式,按原渠道足额安排对医联体各医疗卫生机构的财政投入资金。鼓励探索推进基层医疗卫生机构补偿机制改革。

2.推进医保支付方式改革。积极推进以医联体为单元实行医保总额打包付费等支付方式改革,建立结余留用、超支合理分担机制,结余的医疗收入可用于开展业务工作和提高医务人员待遇,引导医联体规范诊疗行为,主动做好健康管理和疾病诊治工作,提高医保基金使用绩效。完善不同级别、不同类别医疗机构医保差异化支付政策。在医联体内同一次住院转诊连续计算起付线,引导群众基层就医。

3.推进医疗服务价格改革。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则,动态调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务比价关系,逐步提高医疗服务中技术劳务性收入的比重,调动医疗机构及医务人员积极性。做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接,确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

4.推进人事薪酬制度改革。推进人事制度改革,探索实行医联体在编制总量内统筹使用编制。落实“两个允许”要求,建立符合医疗卫生行业特点和医联体发展要求的薪酬制度,合理确定和动态提升医务人员薪酬水平。医务人员收入由医联体自主分配,建立以岗位为基础,以绩效为核心,多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。

5.做好药品耗材供应保障管理。建立医联体内统一药品耗材管理平台,以优先配备使用基本药物为引领,实现用药目录衔接、采购数据共享、处方自由流动、一体化配送支付。加强牵头医院对下级医疗机构用药指导,强化药品供应管理和短缺药品监测应对,逐步实现药品供应和药学服务同质化。

6.加强综合绩效考核。按照《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)的通知》(国卫医发〔201826号)有关要求,完善医联体综合绩效考核制度,以公益性为导向,突出职责履行、功能落实、医疗质量、公共卫生任务完成情况、费用控制、运行绩效和群众满意度等考核指标,由对单一医疗机构考核转变为对医联体综合绩效考核。考核结果与财政补助、医保偿付、薪酬总量等挂钩。在医联体内部考核时要坚持中西医并重,确保按中医医院特点和实际考核中医医院。

五、完善城市医联体运行管理机制

(一)加强医联体一体化管理。制订医联体章程,规定牵头医院与其他成员单位的责任、权利和义务,明确利益共享机制。按照精简、高效的原则,整合设置财务、人力资源、信息和后勤等管理中心,逐步实现医联体内行政管理、医疗业务、公共卫生服务、后勤服务、信息系统统一管理,统筹医联体内基础建设、物资采购和设备配置,主动控制运行成本。

(二)推动医联体资源整合共享。

1.共享医疗资源。鼓励由牵头医院设置或者社会力量举办医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心,为医联体内各医疗机构提供同质化、一体化服务。在保障医疗质量的前提下,推进医联体内不同级别、类别医疗机构间检查检验结果互认,减轻患者就医负担。加强医联体内床位、号源、设备的统筹使用。

    2.统筹人员调配。医联体内人员实行岗位管理,按照“按需设岗、竞聘上岗、人岗相适、以岗定薪”的原则,逐步实现医联体内人员统一招聘、培训、调配和管理。充分落实医联体在人员招聘、内设机构、岗位设置、中层干部聘任、收入分配、职称聘任等方面的自主权,促进人才向基层流动。

3.加强财务管理。医联体内设专门部门承担医联体财务管理、成本管理、预算管理、会计核算、价格管理、资产管理、会计监督和内部控制工作,逐步实现医联体内财务统一管理、集中核算、统筹运营。加强医联体内审管理,自觉接受审计监督。

4.统一信息平台。推进医联体内各级各类医疗卫生机构信息系统的互联互通,实现电子健康档案和电子病历的连续记录,统一医联体内药品、医用耗材编码,逐步实现医联体内医疗卫生信息有效共享。完善医联体内分级诊疗信息平台,畅通双向转诊信息通道。推进互联网诊疗服务,发挥远程医疗作用,形成医联体网格内远程医疗服务网络,为基层提供远程影像、远程心电、远程会诊等服务,方便患者看病就医。

(三)完善医联体内分工协作机制。

1.推动落实急慢分治模式。医联体内各医疗机构落实自身功能定位。牵头医院主要承担区域内急危重症患者抢救和疑难复杂疾病诊治工作,提供日间手术、日间化疗等日间服务,提升服务效率,逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。主动将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复,加强医疗卫生与养老服务相结合,为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

2.落实防治结合要求。医联体牵头医院负总责,完善医防协同工作机制,做到防治服务并重。主动吸纳妇幼保健、慢病管理、康复护理等机构参加医联体,充分发挥专业机构的作用,推进疾病三级预防和连续管理。医联体内医院在做好疾病诊疗工作的基础上,指导基层医疗卫生机构落实公共卫生职能,注重发挥中医治未病优势作用,共同做好疾病预防、健康管理和健康教育等工作。

3.加强技术合作与业务协同。牵头医院要充分发挥技术辐射带动作用,加强对成员单位的指导,通过专科共建、教育培训协同合作、科研项目协作等多种方式,重点帮扶提升成员单位医疗服务能力与管理水平。牵头医院负责医联体内医疗质量管理,制订统一的医疗质量管理制度和标准,提升区域内医疗质量同质化水平。落实国家卫生健康委和国家中医药局制定的高血压、糖尿病等慢性疾病分级诊疗技术方案要求,制订双向转诊标准与规范,优化双向转诊流程,建立医联体内双向转诊绿色通道,逐步实现有序合理转诊。加强慢性疾病管理,探索制订一体化临床路径,为患者提供顺畅转诊和连续诊疗服务。

4.做实家庭医生签约服务。落实团队签约要求,由医联体内基层医疗卫生机构全科医师和医院专科医师组成团队,为网格内居民提供团队签约服务,形成全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制。根据网格内居民健康需求,设立针对普通人群和慢性病患者、妇女、儿童、老年人、残疾人、计划生育特殊家庭等重点人群的菜单式签约服务包,提供个性化签约服务。

六、工作安排

(一)准备阶段(20195-6月)。

1.国家卫生健康委会同国家中医药局印发城市医联体建设试点工作方案。

2.国家卫生健康委会同国家中医药局遴选确定试点城市名单。

(二)启动阶段(20196-7月)。

1.国家卫生健康委会同国家中医药局启动试点工作。

    2.各省级卫生健康行政部门根据本方案要求,结合实际,制订工作方案,指导试点城市开展工作。

3.各试点城市卫生健康行政部门会同有关部门,结合本地实际,制订工作计划和具体实施方案,出台本市医联体网格化布局规划。

(三)实施阶段(20198-202012月)。

1.市级卫生健康行政部门组织开展工作,加强部门联动,形成政策合力,推进城市医联体建设。

2.牵头医院和有关医疗机构落实工作任务,组建医联体,逐步建立分工协作机制。

3.省级卫生健康行政部门对辖区内有关工作落实情况进行指导与评估,加快推进工作。

4.国家卫生健康委会同国家中医药局对各地工作进行抽查、评估,召开现场会,推广典型经验。

(四)评估总结。

1.基线调查(20195-6月):国家卫生健康委和国家中医药局对各试点城市医疗服务基本情况进行基线调查,掌握底数。

2.中期评估(20201-3月):国家卫生健康委和国家中医药局对试点工作进行中期评估,掌握工作进展情况,协调解决工作中的困难与问题。

3.总结评估(20211-3):按照工作要求和目标,国家卫生健康委和国家中医药局对城市医联体建设工作进行总结评估。召开工作总结会议,推广有益经验。

七、组织保障

(一)加强组织领导。各地要进一步提高思想认识,把城市医联体建设作为完善我国医疗卫生服务体系、构建分级诊疗制度的重要内容,切实加强组织领导,建立部门协调推进机制,发挥政策叠加作用。主动协调有关部门争取支持政策,按时、保质完成工作任务。

(二)明确目标责任。要制订切实可行的实施方案,将此项工作与专科能力建设、基层服务能力提升等工作相结合,明确目标任务和时间进度,落实目标责任制,建立长效机制。加强对辖区内试点工作的指导,及时研究解决工作中遇到的困难和问题,完善配套政策,务求工作实效。

(三)加强督查评估。要通过调研、专项督查、定期评估等方式,及时掌握工作进展,指导各地有序推进工作。要建立试点效果评估机制和绩效考核方法,严格落实责任制和问责制。要及时总结推广有益经验,发挥典型带动作用,调动地方积极性。

(四)强化宣传培训。要对医疗机构管理人员和医务人员开展医联体建设有关政策培训,进一步统一思想、形成共识。加强政策宣贯和典型宣传,提高社会对医联体的认可度和支持度,营造良好社会氛围。